Silent Hill 4 dio un nuevo giro a la saga por ser el primero de los cuatro juegos que utilizaba la primera persona en algunas partes. Adems, inclua limitaciones especficas, como un mximo de diez tems para llevar encima, y la necesidad de volver al apartamento para hacer determinadas cosas, necesarias para avanzar en el juego. Por el resto, mantena un diseo en esencia parecido a las otras entregas, aunque siempre un poco ms all en cuanto al arte conceptual se refiere.