Ayala fungi como cabeza de la Direccin Nacional de Medicamentos, un nombramiento cuestionado por sus nexos con una farmacutica, algo que Ley de Medicamentos prohbe. Desde esa oficina, adems, autoriz la introduccin de millonarias e irregulares compras de insumos mdicos durante la pandemia, uno de los principales casos de investigacin de la Comisin Contra la Impunidad de la OEA (Cices) que Bukele expuls a mediados de 2021.